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ANWESENHEITSNACHWEIS

Veranstaltungsort:                                   ______________________________________

Veranstaltungsdatum:                 _______________________________________

Die freiwillige Angabe der Daten ist erforderlich zum Betreten des Veranstaltungsgeländes zu o.g. Veranstaltung.

Vor-/Nachname:                           _______________________________________

Straße, Haus-Nr.:                          _______________________________________

PLZ, Ort:                                           _______________________________________

E-Mail:                                              _______________________________________

Mobilnummer:                              _______________________________________

Funktion_____________________ oder in Begleitung von__________________

• Die Abgabe und Speicherung meiner Daten bei den zuständigen Gesundheitsbehörden genehmige ich nur zum Nachweis evtl. auftretender Infektionswege.
• Eine Weitergabe meiner personenbezogenen Daten an Dritte wird ausdrücklich nicht gestattet.
• Ich verpflichte mich, die veröffentlichten und ausgehängten Hygienemaßnahmen, Abstandsregeln und weiteren Verhaltensregeln einzuhalten.

______________________, _________________                                           ________________________

(Ort)                                          (Datum)                                                                    (Unterschrift)

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